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肠癌多数是息肉惹的祸,发现5 mm以下的息肉怎么办?
2019-10-26


结直肠癌是常见的发生于结直肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高,男女之比为2-3:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。2015年中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位,其中新发病例37.6万,死亡病例19.1万。其中,城市地区远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。





发展途径


结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程,研究发现,95%以上的结直肠癌是由息肉演变而来,经历正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程,一般需要7-15年的时间。





病因


结直肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如:血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关。




临床表现


结直肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。结直肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。




如何早期发现结直肠癌


结肠镜检查:肠道肿瘤筛查“金标准”。筛查肠道肿瘤最有效最直接的项目是结肠镜。它可完整、清晰地将整个肠道内部观察清楚,并对可疑部位可进行拍照、录像以及取组织做病理检查。


结直肠癌筛查首先要“对号入座”,看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。


一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说,50岁以上的人,无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素,都应做一次结肠镜检查。


高危人群包括:有肠炎性疾病史;有长期慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便史;慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病;有下腹部放疗史;长期精神压抑;酷爱高蛋白高脂肪食品;长期久坐缺乏运动者。这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。


而遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者。这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络(NCCN)最新指南,如有一个一级亲属在60岁以前诊断或两个一级亲属在任何年龄诊断结直肠癌,应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去 10岁开始筛查,或是最迟于 40 岁开始每年做结肠镜检查。




早期发现,5年生存率超过90%


结直肠癌越早发现,治疗效果越好。当癌变仅仅发生在结肠壁内侧黏膜时,也就是早期时,有效治疗后5年生存率在90%以上,假如说发现得晚了,淋巴结有转移了,肿瘤也比较大了,就需要结合放化疗,五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛,单纯手术就比较困难,即使采用很强的化疗,或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。






发现5mm以下的结肠腺瘤息肉该怎么办?


根据3420名日本医师的问卷调查,其中摘除为1032人,追踪观察为1266人,无回答问卷的为1122人。


追踪观察占比55%

细心追踪观察的话,不用担心。-内科医生(50岁),

10mm以内息肉的恶化率比较低。-血液内科医生(50岁)

性价比较低。-内科医生(40岁)

切除以及不切除对生命的延长没有影响。-消化内科医生(40岁)

遵从内视镜医生的意见,基本上都是追踪观察。-肾脏内科医生(40岁)

1年后复查,观察其变化。-循环内科医生(70岁)

有穿孔的风险,不切除也可以。-消化外科医生(50岁)

1年后复查为院内规定。-内科医生(60岁)

如果5mm以内的息肉都要切除的话,患者多得切不过来呦。内科医生(60岁)

尽量避免侵袭。-放射线医生(50岁)


切除占比45%

可以切除的话切除比较好。-普外医生(50岁)

结肠腺瘤基本上都切除。-内科医生(40岁)

即使可能性很低,也有癌化的可能。-救急科医生(40岁)

反复检查的话会增加患者的负担。-内科医生(50岁)

切除无害。-放射性科医生(30岁)

反正也会变大,最终也要切除。-消化内科医生(30岁)

下次患者肯不肯接受检查还是未知数。-普外医生(60岁)

如果是腺瘤,目标为「净结肠」(clean colon)。-内科医生(50岁)

如果放置不管,变大的话,岂不很恼火。-内科医生(50岁)

1年后可以接受内镜检查的话,可以暂时放置。如果3年后才接受内视镜检查的话,最好现在切除。-内科医生(50岁)

没有不切除的理由。-消化内科医生(40岁)

「净结肠」第一。-消化内科医生(50岁)

即使因各种原因,随访拖延的话,也不用担心。-放射线科医生(50岁)

切除比追踪观察简单。-消化内科医生(30岁)

不背负追踪观察的风险。-消化外科医生(40岁)

既然已经做了内视镜检查,没有不切除的理由。-脑神经外科医生(40岁)

以上资料出自日本某医疗杂志



所以,早发现早治疗刻不容缓!

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